患者朋友,您知道吗?在人体有许多因解剖位置深在隐藏的疾病,这些疾病最初很难发现,一旦随着疾病的慢慢发展就会对人体带来一系列的影响。其中在人的颈部到颅底之间就有一种肿瘤,这种肿瘤就是咽旁间隙肿瘤,还好这种肿瘤80%的为良性肿瘤。这个位置的肿瘤最初并没有什么明显的症状,随着肿瘤的渐渐长大会慢慢出现一些症状,比如头痛、声嘶、晕厥等等,因为在这个区域通过人体的四个重要的颅神经,一旦这些神经受压就会出现相应症状,患者往往经过反复就诊,多次检查才能发现,因为这个位置的肿瘤一般人体外表看不出来,只有很少一部分患者颈部或者口腔里可见肿块。您听我这么说一定担心这个位置手术难度也很大吧?是的,这个区域由于位置深在,颈动脉、静脉、重要的颅神经经过,而且有骨头的遮挡,因此这个部位的手术创伤大,风险高,一般没有足够解剖经验的医院开展不了此类手术。以往此类手术颈部伤口大,有时候还要把下颌骨裂开,神经和血管受损的几率大,术后伤口疤痕明显,尤其是下颌骨裂开的患者还会有牙列不齐、咀嚼困难的并发症,而且很多患者需要做气管切开,给患者的生活质量带来很大不便。为了降低手术创伤,兼顾美观和功能,北京同仁医院陈晓红教授近些年积极探索改良手术方式,采用了内镜下经口咽旁间隙手术,目前已经开展30余例,取得了良好的手术效果。该术式外部没有伤口,内镜下做到精确解剖,即完整的切除了肿瘤,又减少了手术创伤和术后并发症,且无一例做气管切开,患者满意度高。目前该术式多次在国内外学术会议上大会交流,得到同行的认可和好评。
谈癌色变,对癌症的恐惧,家属及患者种种顾虑和错误认识使早期喉癌患者失去了最佳治疗时机,从而错过了最佳治疗方法,导致患者术后生活质量差和生存时间短。 实际上喉癌近些年治疗效果好,尤其是早期喉癌,早期病变局限,很多患者在内镜下二氧化碳激光切除肿瘤即可取得较好的效果,且术后发音好,不用气管切开;有些患者即使不适合内镜,喉部分切除术后也可以取得不错的生活质量和生存率。当然这都应该取得患者的积极配合,临床上经常发现有些早期喉癌患者由于各种担心拒绝早期手术治疗,最终发展到肿瘤范围扩大和淋巴结转移,导致最终喉全切除,增加了手术难度和风险,同时也增加了患者术后的痛苦和降低了患者生活质量。所以对于早期发现的喉癌,患者及家属应该听从医生的建议积极治疗,一般会有较好的效果,而不是一拖再拖导致疾病发展到中晚期。 那么中晚期的患者是不是就一定效果差呢?也不是,一部分患者经积极的治疗也会取得较好的治疗效果,尤其是恶性程度比较低患者。我国著名相声演员李文华先生生前就是喉癌患者,他全喉切除后继续生存了20余年,所以积极的心态和积极配合治疗一般会取得较好的效果。所以得了喉癌不要讳疾忌医,应保持积极心态,积极配合治疗。 本文系高延永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有家长焦虑的带着小朋友过来看门诊,或者晚上过来看急诊,说小朋友经常时不时的鼻子出血。那么小朋友鼻出血是怎么引起的呢?又该怎么办呢?首先来谈谈小朋友鼻出血的原因,小朋友鼻出血一般四季都可以发生,春冬季节相对多一些。绝大多数鼻出血是因为鼻腔粘膜干燥,引起的毛细血管破裂引起的。当然查一下血常规、凝血功能也是必要的,有时候是由于血液系统疾病导致凝血功能差,会引起小朋友反复鼻出血,虽然少见,但不能忽视。还有就是小朋友摔到鼻子,或者鼻子外伤引起鼻中隔偏曲、粘膜的撕裂伤也会引起反复的鼻出血。小朋友不好的生活习惯也会引起鼻出血,比如喜欢用手挖鼻子、过于偏食,缺乏维生素。尤其要重视的是那些不太会讲话的小朋友,有时候他们会趁家长不注意把异物塞入鼻腔,这往往会引起反复鼻出血和臭鼻子。还有一种情况就是在青少年当中的比较常见的鼻咽纤维血管瘤,也会引起反复鼻出血,如果处理不当会引起大出血,这需要专业的耳鼻喉科医生通过鼻内镜检查才能确诊。那么反复鼻出血怎么办呢?首先建议到正规医院耳鼻喉科就诊,一般医生会根据患者的具体情况做一些必要的检查,比如血常规、凝血功能,对于能够配合的小朋友可以鼻内镜检查。如果通过以上检查排外了血液系统疾病、血管瘤,家长一般就不用太担心了。可以根据医生的建议处理,比如针对鼻黏膜干燥的小朋友可以使用生理海水喷鼻,让小朋友多喝水,多吃水果,补充维生素,保持室内一定的湿度,尤其是北方冬季暖气房。对于有挖鼻子习惯的小朋友要通过说服教育改掉不良生活习惯。如果发现鼻中隔偏曲引起的鼻出血,可以暂时用药控制一下,确实需要手术的也要等到18岁以后。如果通过检查发现鼻咽纤维血管瘤,要听取医生的建议,尽早做手术,因为肿瘤越大风险越大,手术的难度越大。本文系高延永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常鼻塞,流鼻涕,有时候还有头晕、头痛,大夫告诉我得了鼻窦炎,建议我手术治疗?害怕手术,一定要手术吗?今天来跟大家介绍一下鼻窦炎治疗问题:首先什么时候考虑鼻窦炎呢?主要是流鼻涕,流黄色浓涕,有时候还有鼻涕倒流,即鼻涕从鼻咽部流到喉咙,患者一天到晚感觉喉咙粘粘的,痰吐不完。鼻塞,感觉鼻子通气很困难,总是有东西塞着一样。嗅觉减退,有时候伴有头晕头痛,给患者的生活带来很多不适。到医院一般行鼻内窥镜检查或者鼻窦CT检查可以明确诊断。对于儿童一般不建议鼻窦CT检查,因为儿童一般不行鼻窦手术。除非对于少部分不得不手术的患儿,一般不建议鼻窦CT检查,减少射线照射机会。怎么治疗呢?一般要首先要保守治疗,主要是鼻腔鼻窦负压置换吸出、鼻腔冲洗;鼻用减充血剂收缩鼻腔黏膜改善通气引流,但鼻腔减充血剂建议用药少于一周,长期使用会导致药物性鼻炎;可以规律应用鼻用鼻喷激素消炎消肿;对于急性鼻窦炎可以加用抗生素;同时加用一些中成药改善分泌物排出和鼻黏膜纤毛运动。对于慢性上颌窦炎,经鼻窦CT证实有浓液潴留,可以上颌窦穿刺冲洗,效果好。对于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者加用抗过敏药。一般要规律性治疗8周。什么时候手术治疗呢?对于经规律性保守治疗8周仍没有明显改善的患者,或者经鼻窦CT证实有明显的鼻窦阻塞性病变的患者(如大量鼻息肉或其他器质性病变)可以采取手术治疗。手术是否一劳永逸?不必复查了?手术不是万能的,也不能一劳永逸。术后复查非常重要,一般第一次复查出院后一周,大夫会为患者鼻腔清理;然后第二次复查就是两到三周以后做第二次鼻腔清理;第三次复查一般医生会根据患者第二次复查鼻腔内情况建议复查时间,一般在出院后2个月左右;然后第三次复查后3个月左右再第四次复查;以后根据情况半年左右复查一下。同时根据鼻腔内情况适当用一些药物。那么如何预防慢性鼻窦炎呢?一般鼻窦炎是由于急性鼻炎鼻窦炎迁延而来,所以尽量避免感冒,平时多注意锻炼身体,增强免疫力很重要。本文系高延永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童扁桃体要不要切?经常有患者家属充满疑虑,到处咨询,跑去各家医院问,在网上查来查去。那么儿童扁桃体到底什么时候才需要切掉呢? 一般儿童到医院就诊主要是因为扁桃体发炎或睡觉时打呼。 一般建议的情况是如果扁桃体频繁的发炎,平均每一到两个月就发炎,伴有发热、扁桃体化脓,需要到医院反复就诊吃药打针的患儿建议切除,也就是一年大概发炎6次以上。 还有就是扁桃体肥大到三度,虽然很少发炎,但患儿有夜间睡眠时打呼,伴有张口呼吸、短暂的呼吸暂停,也要切除扁桃体解除气道狭窄,改善患儿睡眠时通气。 还有一部分患儿由于扁桃体经常发炎而引起肾炎的也是扁桃体手术切除的指证,虽然比较少,但临床上也时有发生。 很多家长担心切除扁桃体会引起患儿免疫力下降,扁桃体确实是免疫器官的一部分,但是也仅仅是人体免疫系统当中很小的一部分,切除扁桃体并没有发现对人体免疫力有明显的影响,相反扁桃体经常发炎反而成为了人体感染的一个天然通道,所以大家大可不必担心扁桃体切除对免疫力的影响了。 符合扁桃体手术指证的手术对儿童事有利的,减少患儿反复感染的机会,改善患儿睡眠通气,对患儿生长发育有利。当然任何手术的决定需要有经验的医生的综合评估及家属的意愿,严格的评估患儿情况,根据手术适应症去开展手术治疗。 本文系高延永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体肥大经常有家属讲自己的小孩睡觉时打呼很响,张嘴呼吸,睡觉时有憋气。这很有可能是腺样体肥大,腺样体位于鼻咽部(鼻孔后面),长期慢性炎症刺激会引起病理性增生肥大堵塞气道影响患儿夜间睡觉时通气导致打鼾。时间久了就会引起鼻窦炎、面容改变,牙龈不齐,硬腭高拱,上嘴唇上翘,即腺样体面容;患儿夜间睡觉长期缺氧会影响孩子生长发育;也会因腺样体肥大压迫咽鼓管导致患儿分泌性中耳炎,从而影响听力,影响孩子的学习。检查多采用鼻咽侧位片、鼻内镜检查评估腺样体情况;一般腺样体占据鼻咽部空间大于70%以上且有明显的临床表现则建议手术治疗。目前手术多采用低温等离子腺样体消融术、鼻内镜下动力系统切除术,都是微创手术。当然是否需要手术需要有经验的医生综合评价后结合家属意见作出决定,对于符合手术指征且有明显的并发症的患儿建议手术治疗,对患儿是有益的。 本文系高延永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
概述对父母来说,保持婴儿鼻子清洁一直是一项很重要但又有挑战性的任务。婴儿必须通过鼻子呼吸,鼻子每天吸入大量空气,容易形成分泌物、鼻涕和干痂。孩子吃奶时,需要通过鼻子呼吸,所以清洗婴幼儿的鼻子至关重要。事实上,一个通畅和健康的鼻子,可以确保孩子获得安宁的睡眠。打喷嚏是新生儿、婴幼儿清洁鼻腔的自然方法。当过多粘液堆积和干燥时,鼻子需要清洁,如果没有婴儿鼻清洁剂的帮助,他们无法通过打喷嚏排出分泌物。鼻腔冲洗目的:1、缓解鼻塞;2、缓解鼻腔干燥;3、缓解感冒症状。如何缓解鼻塞? 没有人喜欢鼻塞,尤其是新生儿。宝宝鼻塞令人担忧,尤其是新妈妈们。 首先要了解宝宝为什么鼻塞。鼻腔内产生多余的粘液时会感到鼻塞。鼻腔充血或鼻腔黏膜肿胀是导致鼻塞的原因。 宝宝可能会因为以下原因出现鼻塞:感冒导致鼻腔黏膜肿胀,并产生过多粘液。冬天干燥的空气可能阻碍鼻涕的流动和排出。宝宝是否接近刺激物,如烟、灰尘或香水?这些会刺激宝宝娇嫩的鼻子,造成鼻子堵塞。如果鼻塞持续存在,需要除外先天性后鼻孔闭锁。Tips 技巧轻柔地清洁鼻腔使用鼻腔喷雾或盐水滴剂,清洗鼻腔黏液或鼻涕使用吸鼻器清洁分泌物和鼻涕,可以选择人工或者电动吸鼻器多饮水和吃奶。宝宝出现鼻塞时,往往不爱吃奶或喝水,缺水会加重鼻塞,所以要补充水分打开加湿器,增加湿度如何清洁鼻腔?推荐使用鼻腔清洗器、吸鼻器清洁鼻腔;使用镊子和棉签需要注意安全,特别是镊子头比较锐利,容易伤到宝宝。一、选择鼻腔清洗器1、生理盐水喷剂/滴剂 (适用所有婴幼儿、儿童)1) Little Remdies生理盐水喷剂/滴剂 Little Remdies 是一家美国公司,主要生产儿童产品。本产品是美国最畅销的产品。国内主要网上商店都有销售。2、生理盐水喷剂 (推荐0-6岁,实际上可适用于所有儿童)1)菲丝摩尔生理盐水喷剂菲丝摩尔是一家法国公司。主要采用法国海盐水,有儿童和成人型两种,盐水也有等渗和高渗两种。国内各大医院和商店有售,该产品为医保报销产品。2)诺斯清生理盐水喷剂 诺斯清,全称诺斯清生理性海水鼻腔护理喷雾器,是一款能够清洁鼻腔、抑菌消炎、调节鼻腔PH值的二类医疗器械。国内独有的儿童专用装,安全、方便、环保、无刺激,孕妇和儿童同样适用。鼻腔冲洗产品繁多,在此不一一列举。需要说明的是,盐水浓度推荐使用0.9%,2.2%等高渗盐水也可酌情使用。二、大人清洗双手洗手步骤三、清洁鼻腔1、使用鼻腔清洗器前,请阅读使用说明书。2、小婴儿需要由大人抱着或者平躺,用手将头轻轻固定(具体见示意图和图解)。3、熟悉洗鼻器后,再清洗鼻腔。使用时注意轻柔操作,避免损伤鼻子或眼睛等。4、再次使用时,务必使用肥皂等清洁洗鼻器喷头。鼻腔清洗示意图:四、吸除鼻腔分泌物清洗鼻腔后,可以使用人工或电动吸鼻器吸除鼻腔分泌物。1、人工吸鼻器1)贝亲人工吸鼻器贝亲人工吸鼻器是日本产品,国内比较畅销,使用简单。建议在生理盐水冲洗完鼻腔后再使用,效果更佳。使用方法如下:2、电动吸鼻器注意:洗鼻器用于清洗鼻腔,吸鼻器用于吸除分泌物,两者目的和用法各不同。五、鼻腔清洁过程(图解)(一)婴幼儿鼻腔清洁教程1、清洗双手2、使婴儿平躺,并固定好3、使头偏向一侧4、喷头分别放入一侧鼻腔,进行清洗,持续2-3秒5、相同方法,再重复鼻腔清洗一次6、使用人工吸鼻器,吸除鼻腔分泌物7、最后,使用清水清洁鼻腔冲洗器喷头和吸鼻器(二)儿童鼻腔清洁教程1、大人和孩子都需要清洗双手2、使孩子头偏向一侧,将喷头放入一侧鼻孔,持续冲洗2-3秒3、让孩子自己完成另外一侧鼻腔冲洗,方法同上4、最后,通过擤鼻涕清除鼻腔分泌物本文系黄振校医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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咽旁间隙肿瘤微创手术治疗咽旁间隙肿瘤多为良性肿瘤,但由于位置深在,解剖区域复杂,富含重要血管神经,手术难度大,手术创伤及风险大。北京同仁医院头颈外科陈晓红教授近些年创新手术方式,采用内镜下经口手术治疗,在完整切除肿瘤的前提下实现外部无伤口微创治疗,取得了良好的效果。
一种新的手术进路北京同仁医院陈晓红教授团队开展咽旁间隙肿瘤微创治疗咽旁间隙肿瘤位置深在,解剖复杂,此区域含有重要的血管神经。大多数为良性肿瘤,多为神经来源肿瘤或者多形性腺瘤。虽然良性肿瘤多见,但肿瘤多位置深在,和重要的血管神经关系紧密,手术风险大,创伤大,多采用颈部入路、腮腺入路或者下颌骨裂开,术后颈面部伤疤明显,且部分患者出现牙齿咬合不齐。近些年,北京同仁医院陈晓红教授进行手术创新,采用经口进路内窥镜下完整切除咽旁间隙肿瘤,手术损伤小,外观没有切口,住院时间短,术后效果好,患者满意度高,取得了良好的临床效果!